慢性硬膜下血肿

老年人轻微碰撞门框后当时可无异常，约一月后逐渐出现反应迟钝、行走不稳、言语减少，易被误认为衰老。此类情形应行头颅 CT 检查——慢性硬膜下血肿的病程与表现与此相符，且多数病例处理并不复杂。

起病隐匿的解剖基础

脑表面覆盖三层被膜，最外层紧贴颅骨者为硬脑膜。硬脑膜与脑表面之间存在一潜在间隙，其中有走行的桥静脉，负责相应区域的血液回流。

随年龄增长，脑组织出现轻度萎缩，脑与颅骨之间的间隙相应增大，桥静脉被拉长、张力增高，管壁变薄而脆弱。此时即使仅有轻微头部碰撞——撞及门框、自床上滑落，甚至无明确外伤史——也可能导致某一桥静脉缓慢渗血。

其临床特点在于病程缓慢。出血量小、速度慢，未形成明显占位时可不出现症状，往往在伤后数周甚至一至两月才逐渐显现。待症状明显时，血肿体积多已不小。

头部外伤后的观察要点

• 反应是否变慢：呼之需多次应答，近期出现认知减退
• 步态是否改变：行走不稳、如踩棉花感，容易跌倒
• 有无新发头痛，或原有头痛逐渐加重
• 一侧肢体有无无力——常被误判为再次卒中
• 言语减少、表情淡漠、性格改变
• 嗜睡、食欲下降

诊断与处理

头颅 CT 为主要诊断手段，检查快速且准确性高；血肿在 CT 上的形态与密度随病程长短而变化，可据此判断病程阶段。MRI 对血肿分期、判断有无反复出血更为敏感。同时应重点询问用药史——是否正在服用抗凝或抗血小板药物，这直接关系到处理方案。

是否处理取决于血肿大小、症状轻重及患者整体状况。血肿较小者可在严密观察下自行吸收；有明显症状或血肿较大者通常需手术，常见方式为颅骨钻孔引流，属相对成熟的常规操作。

另有一处易遗漏：血肿可双侧发生。两侧血肿有时相互抵消肢体不对称的表现，仅遗留反应迟钝与行走不稳，更易被归因于衰老。

常见认识误区

• 「当时碰撞后无异常即无碍」——这是本病最典型的误区，症状多在数周后才逐渐显现
• 「年纪大本就如此」——衰老进展缓慢，数周内出现明显变化不应以此解释
• 「症状似卒中，先服阿司匹林」——表现相近而病因不同。若实为硬膜下血肿，抗血小板药物可能加重出血。影像确认前不宜自行用药
• 「正在服用抗凝药，碰头后立即停药」——自行停药可能诱发心梗、脑梗。正确处理为尽快就诊，由医师权衡两方面风险
• 「手术需大开颅，高龄患者难以耐受」——常用处理方式并不需要大范围开颅

居家防跌倒要点

• 浴室安装扶手、铺设防滑垫；清除地面杂物与电线
• 夜间保留照明；鞋子合脚、防滑
• 定期评估平衡能力与视力，必要时使用助行器
• 正在服用抗凝或抗血小板药物的老年人，家属应知晓用药情况，就诊、手术、拔牙前主动告知医师

这一方向找谁

由颅脑创伤与脑出血组收治。头部外伤后当场的观察要点见颅脑外伤。