颅脑外伤
颅脑创伤与脑出血组长 王安睿
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需要关注的重点并非头皮血肿本身，而是颅内损伤。颅腔容积固定，伤后脑组织在颅内的位移与撞击可造成脑实质损伤，严重者出现破裂出血。
伤情分级与表现
- 脑震荡：伤后短暂意识恍惚或记忆缺失，影像学常无异常发现，多数可恢复
- 脑挫裂伤：脑实质受损，可表现为持续头痛、呕吐及神经功能缺损
- 颅内血肿：血液于颅腔内积聚并压迫脑组织，是最需警惕的一类
另有一类情况易被忽略：伤后即刻意识清醒，数小时后才出现病情恶化。此类迟发性变化，正是需要留观的原因。
需警惕的表现
- 意识改变——唤之不醒、意识模糊、不能辨认他人，或伤时曾有短暂意识丧失
- 反复呕吐，尤以喷射性呕吐为著
- 头痛进行性加重，镇痛药不能缓解
- 一侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜
- 耳鼻流出清亮液体或血性液体
- 双侧瞳孔不等大、抽搐发作
急诊识别与转诊指征
伤后意识水平下降、反复呕吐、头痛进行性加重、瞳孔不等大或癫痫发作，按重型颅脑损伤处理，由 120 转运，并同时通知科室值班医师。
转运前保持气道通畅、颈部制动、头偏向一侧以防误吸；记录受伤时间、GCS 与瞳孔变化，不常规大量补液，不予口服药物。
伤后 24–48 小时须密切观察意识与瞳孔，出现恶化立即复查 CT，不应等待。
常见的不当处理
- 揉搓头皮血肿——头皮血肿不宜揉搓，以免加重。早期可行冷敷，具体遵医嘱
- 强行阻止患者入睡——正确做法是观察意识状态，唤之不醒本身即为危险信号
- 因顾虑辐射而拒绝 CT——医师判断需要检查时，检查的收益远大于辐射顾虑
- 认为当时 CT 正常即无后续风险——早期 CT 正常不能完全排除迟发性血肿，症状变化时应复查
急诊影像与评估
头颅 CT 为急诊首选，可快速判断有无骨折、出血、脑挫伤及血肿量。伤情复杂或 CT 表现不典型时，加做 MRI。同时评估意识状态、瞳孔与肢体肌力，这些体格检查往往比影像更能反映当下的危险程度。
处理原则
轻者以观察为主，包括留观、复查影像与对症处理；重者需手术清除血肿、去骨瓣减压或处理颅骨骨折。是否手术依据血肿量、部位、意识状态及影像变化判断。
恢复期的随访重点
伤口愈合并不代表颅内损伤已恢复。伤后一段时间内可出现头痛、头晕、记忆力下降、易疲劳、睡眠障碍，多数逐渐减轻。若头痛持续加重、再次出现呕吐或肢体无力，或认知与情绪改变进行性加重，应及时复诊，不宜等待其自行缓解。
老年与儿童患者表达受限，家属需留意其行为与状态变化。应按医嘱复查影像，不宜以「无症状」为由自行省略。