颈动脉狭窄
脑血管与神经介入组长 陈昱云
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颈动脉是脑供血的主要通路之一，位于颈部两侧。其狭窄是缺血性卒中可筛查、也可干预的病因之一，不少病例在健康体检行颈动脉超声时首次被发现。
临床识别
相当一部分患者无任何症状，于体检时发现。有症状者的临床表现与卒中、TIA 相同：
- 单眼一过性黑蒙——单眼突然视物不见，数分钟后恢复
- 一侧肢体无力、麻木，或言语含糊
- 头晕、行走不稳
上述症状即使自行缓解，也提示血管已存在病变，应尽快完成评估。
斑块是怎么形成的
其病理基础与全身动脉粥样硬化一致：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟及年龄增长，均可促使血管内壁逐渐形成斑块。斑块使管腔狭窄、血流减慢；斑块表面一旦破裂，可于局部形成血栓，或斑块碎屑脱落随血流堵塞远端脑血管。
急诊识别与转诊指征
突发一侧肢体无力、言语不清或单眼视物不见，即使数分钟后自行恢复，也应尽快就医。此类表现属卒中预警信号，不宜等待其自行缓解或再次出现。
症状持续不缓解者按急症处理，由 120 转运，并记录最后正常时间。
影像学评估
- 颈动脉超声：最常用的初筛手段，用于判断有无斑块、狭窄程度及斑块性质
- CTA 或 MRA：可行血管三维重建，显示管腔与斑块关系更为清晰
- DSA：评估狭窄程度最准确的方法，属有创检查，通常在拟行介入或手术前实施
- 同时评估血压、血脂、血糖及心脑血管其他部位的情况
处理原则
处理分为三个层面，由医师依据狭窄程度、有无症状及全身状况决定：
- 控制危险因素：血压、血脂、血糖管理与戒烟。此层为所有处理的基础
- 药物治疗：抗血小板药物、他汀类等。是否使用、选择种类及疗程由医师决定，不可自行停药
- 手术或介入治疗：狭窄较重或有症状者，需评估是否行颈动脉内膜剥脱术或支架成形术。两种方式各有适应证，须经专科评估后选择
并非检出狭窄即需手术。相当一部分患者经药物治疗与生活方式管理即可保持稳定，关键在于按医嘱复查，评估狭窄有无进展。
这一方向找谁
由脑血管与神经介入组评估，介入治疗与外科处理均在开展。