缺血性卒中（脑梗死）

脑梗死指脑部血管被血栓阻塞，其供血区脑组织因缺血缺氧发生坏死。该过程进展迅速，坏死的神经组织不可再生，「时间就是大脑」即由此而来。

临床识别

急诊识别可采用 FAST 原则：面部不对称（Face）、上肢无力（Arm）、言语不清（Speech）、记录发病时间（Time）。任一项异常即按急性卒中处理，立即由 120 转运。

• 一侧面部歪斜，一侧肢体无力或感觉减退
• 言语含糊、找词困难，或不能理解他人言语
• 单眼或双眼突发视物模糊、视野缺损
• 突发眩晕、行走不稳、吞咽困难

部分患者于晨起时被发现面部歪斜，症状常在安静状态或睡眠中起病。

血栓来源常见两类：一为脑血管局部斑块形成原位血栓；二为其他部位形成的血栓脱落堵塞血管，其中心源性栓塞以心房颤动时心房内血栓形成为最常见。

危险因素包括高血压（最重要的可控因素）、心房颤动、糖尿病与血脂异常、吸烟（含二手烟）、过量饮酒、颈动脉斑块与狭窄、肥胖及缺乏运动。青年卒中常见病因为卵圆孔未闭、动脉夹层、凝血异常等，出现相应症状同样须立即就医。

急诊影像与检查

• 头颅 CT：急诊首选，主要用于排除脑出血
• MRI：对早期梗死的敏感性明显高于 CT，可显示较小、较早期的病灶
• MRA 或 CTA：判断责任血管及闭塞部位
• DSA：显示最为清晰，多在行血管内取栓时同期完成
• 心脏相关检查：心电图、动态心电图、心脏超声，用于明确栓子来源
• 颈动脉超声：评估颈部血管有无斑块及狭窄

需注意，发病早期的梗死在 CT 上可无阳性表现。CT 正常不能排除梗死，症状持续存在时应继续按卒中流程处理。

治疗原则

治疗方向依据梗死类型、时间窗与血管情况确定，可包括静脉溶栓、血管内取栓、抗血小板或抗凝治疗，以及后续康复。溶栓与取栓均有时间限制，越早实施效果越好，这也是不宜居家观察的原因。

科室设有急诊取栓组，承担急性大血管闭塞的急诊机械取栓。

二级预防与随访

• 血压、血糖、血脂均需达到目标值，具体目标由医师个体化设定，不宜照搬他人方案
• 抗血小板或抗凝药物须遵医嘱使用。是否启用、选择何种药物及疗程，取决于卒中病因；自行停药会显著增加复发风险
• 戒烟限酒，控制体重，保持规律活动
• 康复宜尽早介入，具体项目由康复团队评估后安排

这一方向找谁

由脑血管与神经介入组收治，急性期另有急诊取栓组承担取栓。相关的短暂性脑缺血发作、颈动脉狭窄同属该方向。